FORMULARIO DE INSCRIPCION DE COLEGIO PARTICIPANTE
(5 alumnos y 1 profesor)
1er. ENCUENTRO REGIONAL DE ASTRONOMIA, SISMOLOGIA y METEOROLOGIA ESCOLAR – V REGION
01 | Nombre del Colegio:___________________________________________ |
02 | Dirección: __________________________________Fono:_____________ |
03 | Email.: _______________________________________________________ |
04 | # de alumnos participantes: ______Profesores participantes: _______ |
Presentan trabajo sobre: Astronomía:____________________ Ponencia: ___________________ Sismología: ____________________ Póster: _____________________ Meteorología: __________________ Maqueta: ____________________ | |
05 | Titulo de trabajo 1:_____________________________________________ |
Titulo de trabajo 2: _____________________________________________ | |
Titulo de trabajo 3: _____________________________________________ | |
06 | Nombre de los alumnos: 1_________________________________________________ Curso: _______ 2_________________________________________________ Curso: _______ 3_________________________________________________ Curso: _______ 4_________________________________________________ Curso: _______ 5_________________________________________________ Curso: _______ |
07 | Nombre del Profesor: ________________________________________ Área de Docencia: ___________________________________________ |
08 | Para presentación de su trabajos que necesita: Computador: Data: Micrófono: Pizarrón: Otro: |
09 | Su trabajo es de nivel: Básico_________________Medio______________Alto______________ |
10 | Forma de pago: Hasta el 23 de junio del 2011 $ 2.000.- El mismo día del Evento: 24 y 25 de junio del 2011 3.000.- Quienes deseen asistir solo a las Clases Magistrales, Conferencias y Observación Astronómica cancelan una cuota de $ 1.500.- El valor por su participación puede ser depositado en la cuenta de Ahorros del Banco Estado # 25460205606 a nombre de Hugo Pinaud Rojas. Al indicarnos por correo su depósito se extenderá recibo de dinero por su participación. El Colegio al inscribir los 5 alumnos da derecho a que el Profesor asista becado al Evento en cuestión. |
11 | Firma del Profesor Asesor del Grupo:______________________________ |
12 | Nombre y Especialidad:__________________________________________ ________________________________________ Fecha de inscripción: ______________________________ |
13 | Confirmación de Organizadores:____________________Fecha_________ |
14 | Tesorería: Monto Cancelado:$____________ |
15 | Firma Tesorero: _________________________ |
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